新こうのすチャレンジクラブ ご入会手続きのご案内

新こうのすチャレンジクラブへのアクセス、ありがとうございます。
『新こうのすチャレンジクラブ』へのご入会は
メールでも承っております。
ご入会いただけます方は、お手数ですが下記
ご入会必要事項をご記入の上、

e-mail : jimu@nakayashiki.net

まで送信下さいますよう、お願い申し上げます。


※電話・FAX でもお手続き承っております。 

・・・ご入会必要事項・・・

お名前:
ふりがな:
性別: 男・女
ご住所: 〒
電話番号:
e-mail :

ご協力頂ける内容を下記よりご選択ください。
 1.活動に参加できる
 2.少しなら活動に参加できる
 3.友人・知人を紹介することができる


以上、よろしくお願い申し上げます。
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